慢性盆腔疼痛(CPP)涵盖会阴、耻骨等多区域疼痛,伴随妇科疾病、胃肠疾病等多种症状,甚至影响性功能与排尿排便。尽管已有物理治疗、药物等多种治疗手段,但效果有限。不过,高质量证据显示,神经调控技术在治疗慢性疼痛方面展现的有效性,为CPP患者提供了新的治疗希望。
脊髓电刺激(SCS)是目前应用最广泛的干预措施,且纵向支持效果最高,但它在治疗局灶性区域和离散解剖区域时受到限制。背根神经节刺激(DRGS)可以直接招募初级感觉神经元体,因此被认为在治疗局灶性神经病理性疼痛方面更优越。作为一种挑战性的疾病,CPP其复杂的神经分布使得传统脊髓电刺激(SCS)效果不及背根神经节刺激(DRGS)。最新研究揭示,DRGS可能为CPP患者带来显著益处。 Joe H. Ghorayeb DC教授的研究团队系统评价了背根神经节刺激(DRGS)治疗慢性盆腔疼痛(CPP)的研究成果,共9项研究符合本次评审的纳入标准,涉及65名不同盆腔疼痛病因的患者。研究结果显示,接受DRGS植入的大多数患者,在不同时间段的随访中,平均报告了50%的疼痛缓解,同时生活质量(QOL)显著提高,且止痛药的使用量也明显减少。这一发现深入探讨了DRGS在治疗慢性盆腔疼痛患者中的临床应用潜力及其显著的有效性。 1. Zuidema等人的研究描述了3例平均经历5年慢性腹股沟疼痛的患者。3例患者都接受了DRG电极植入术。这些患者分别在1周、1、3、6和12个月进行了随访。3例患者中,1例报告在12周随访时疼痛强度缓解100%,其余2例患者报告在8周随访时疼痛强度分别缓解95%和90%。 2. 在Hunter和Yang的研究中,7例不同病因的盆腔疼痛患者采用DRGS治疗。在7例接受永久性植入术的患者中,有3例在7-12个月的随访中报告了疼痛减轻了70%-100%。其余的患者在试验后报告疼痛减轻60%-100%,并在报告时正在等待永久植入。 3. Schu等人的研究涉及29例不同病因的盆腔疼痛患者,报告了23例接受DRG电极植入术的患者的数据。中位随访时间为27.8±4.3周,82.6%的患者报告疼痛减轻50%。 4. Morgalla等人随访34例疝修补术后疼痛患者。34例患者中有30例接受了DRG电极植入术。作者对这些患者进行了为期3年的随访。在3个月的随访时,平均疼痛减轻率为75.5%±11%。在3年的随访中,平均数疼痛减轻率为63.5%±10%。 5. Rowland等人的病例报告描述了一名有9年神经性盆腔疼痛病史的患者。DRG电极植入后6个月,患者报告疼痛减轻43%,在McGill疼痛问卷(MPQ)评分中,患者进一步报告了QOL有显著改善。患者报告说,她不再卧床不起,可以自由行走和爬楼梯。 6. Zuidema等人描述一个有8年的尾骨痛史的37岁女性,在DRG电极植入后,患者报告在4个月的随访中疼痛减轻90%。她还报告说,她已经停用了阿片类药物。 7. Hassanain和Murphy报告了一名45岁男性患者,其因急性睾丸扭转行右睾丸固定术后,有双侧睾丸疼痛1年的病史。患者接受了DRG电极植入术,并随访了1年。据报道,在为期2周的测试中,他的疼痛减轻了70%-90%,在1年的随访中疼痛持续缓解了70%-80%。 8. Zuidema和Schapendonk记录一例37岁女性,右腰痛血尿综合征(LPHS)2年以上;描述为腹痛伴肉眼血尿。她接受了DRG电极植入术,在整个测试过程中,疼痛减轻了70%,植入后4周疼痛缓解了100%。在3年的随访中,她报告说疼痛减轻了50%-60%。此外,患者停止使用所有止痛药物,并返回工作岗位。 9. Tolba等人描述了一位左耻骨骨折继发闭孔神经病变的61岁女性,患者通过脊髓刺激获得了一些初步缓解,但这种治疗未能维持疼痛缓解,导致阿片类药物剂量增加。首次骨折5年后应用DRGS,报告疼痛强度降低90%,在1年随访后持续。她的疼痛残疾指数(PDI)从49改善到19,据报道,她不再需要阿片类药物或辅助治疗。 总的来说,接受DRGS治疗CPP的患者,疼痛显著减少。尽管需要进行更大规模的研究来评估疼痛的减少是否是可重复的、显著的和持续的,但目前的研究结果表明DRGS是用于CPP的一种可行的治疗选择。
参考文献: Ghorayeb JH, Chitneni A, Rupp A, Parkash A, Abd-Elsayed A. Dorsal root ganglion stimulation for the treatment of chronic pelvic pain: A systematic review. Pain Pract. 2023;23:838–846. https://doi.org/10.1111/papr.13255