据估计，全球每年约发生50万例脊髓损伤（SCI）。本研究报告了一例硬膜外麻醉后发生胸腰椎移行区脊髓损伤并继发脊髓圆锥综合征的病例。由于脊髓圆锥综合征的临床表现可能类似于神经根或马尾神经损伤，其诊断较为困难。虽然脊髓圆锥的末端在不同个体间存在差异（可终止于胸椎T11至腰椎L3节段之间），但最常见的终止位置是L1水平。这种差异是由于在胎儿发育过程中，脊髓和脊柱的延伸长度不同所致。脊髓圆锥包含骶髓S2、S3、S4、S5节段和尾髓第1节段的神经组织。在人体上，脊髓圆锥区域（涵盖腰髓L3、L4、L5节段和骶髓S1节段）的解剖特征尚未被充分认知。值得注意的是，脊髓圆锥损伤可导致泌尿生殖功能障碍、感觉异常和/或运动功能障碍。

脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）是一种通过激活脊髓内现存完整神经连接以促进功能恢复的技术。本文报告一例采用SCS治疗脊髓圆锥综合征所致右下肢疼痛的病例。该病例不仅揭示了脊髓圆锥综合征的诊断复杂性，还验证了SCS在缓解脊髓损伤相关神经病理性疼痛方面的有效性。研究表明，SCS治疗已成为脊髓圆锥综合征患者的重要治疗选择，其在慢性顽固性神经病理性疼痛管理中具有重要价值。

患者为49岁女性（身高151cm，体重53kg，BMI 23.24），主诉右下肢疼痛伴麻木。2021年12月因结肠癌行腹腔镜结肠切除术时接受硬膜外麻醉，术中出现右下肢电击样剧痛，术中至术后留置导管进行镇痛。硬膜外导管拔除后，右下肢持续存在疼痛及麻木症状。T2加权磁共振成像（MRI）通过高信号显像反映组织损伤及水肿导致的水含量增加，本病例显示胸腰段脊髓损伤伴第12胸髓区域积液。因治疗后症状持续存在，患者于2022年5月转至疼痛科就诊。既往史除结直肠癌及卵巢囊肿治疗史外无特殊。初诊时患者自诉右大腿至膝关节疼痛，静息状态下数字评定量表（Numeric Rating Scale, NRS）评分为7/10，发作时达10/10。步态跛行，行走时疼痛最为剧烈。查体发现右下肢肌力减退，踝关节背屈偶发困难。胸腰椎MRI显示T11-T12脊髓水平（右后角至后索）水肿，未见其他脊髓病变或畸形。

脊髓于T11-T12胸椎水平（右后角至后索）呈现水肿影像，未检出其他腰椎病变。（A）矢状面观；（B）横断面观

基于硬膜外麻醉相关脊髓损伤后疼痛的初始判断，但根据患者右大腿至膝关节的局部症状（L3神经根支配区），修正诊断为神经根性疼痛。经硬膜外阻滞联合L3神经根阻滞治疗后，疼痛程度由NRS 5分降至1分，麻木感及足趾不适持续存在，但步态有所改善。该神经根阻滞疗效仅能维持1-3个月。后续启用普瑞巴林（175mg）联合度洛西汀（40mg）治疗，疼痛获得中度缓解（NRS约3分）。鉴于既往治疗仅能暂时缓解症状，患者于初诊后14个月接受脊髓电刺激疗法（SCS），电极置入T8-T9椎体上缘水平。该治疗显著改善疼痛症状，使患者得以开展康复训练并恢复日常活动。病程示意图显示：自初诊起除药物治疗外，虽实施多种神经阻滞但均未获得持久疗效；SCS植入14个月后，疼痛程度稳定于NRS 3分水平。

本病例损伤部位位于T11-T12胸椎水平，而疼痛区域定位于L2-L3腰神经支配区，因创伤性脊髓损伤导致的疼痛定位分离，该解剖节段差异导致诊断困难。

本病例脊髓损伤定位于T11-T12胸椎水平（右背角至后索），按神经解剖规律疼痛应呈对侧分布，但本例却呈现同侧痛觉异常。症状学上不符合单纯脊髓损伤特征：未见脊柱畸形及其他椎间孔狭窄等结构异常。然而，当损伤位于脊髓圆锥（T11-L2水平）时，由于L-S节段的高度集聚，可能引发脊髓圆锥综合征（conus medullaris syndrome）的多症状表现。该综合征好发于脊髓圆锥上下极（上极T12、下极L1至L2），病灶累及此区域时可出现多样症状：特征性表现为小腿以下肌力减退、肌萎缩及足下垂，伴随膀胱直肠功能障碍、神经根病及感觉障碍。其病理机制涉及上下运动神经元混合损伤，故临床表现复杂多样。虽然脊髓圆锥综合征通常不伴放射性疼痛，但Toribatake等学者指出：当其呈放射性分布模式时，极易与腰神经根病变混淆，建议在评估下肢弛缓性截瘫患者时需重点鉴别。Tokuhashi研究团队则进一步明确了脊髓圆锥上极综合征的病变定位与典型症状对应关系。

本病例脊髓损伤病灶定位于T11-T12节段，但疼痛症状及弛缓性体征却出现在远端腰神经支配区，这种神经定位与解剖节段偏离现象（neurological-anatomical dissociation）与脊髓圆锥综合征的典型特征相符。现有文献指出，针对脊髓圆锥综合征的治疗策略主要包括：1、‌病因学干预‌：通过手术或物理手段解除脊髓圆锥压迫因素，2、‌药物治疗‌：大剂量糖皮质激素冲击疗法可有效抑制继发性神经炎症反应。

脊髓电刺激疗法（SCS）‌及其康复干预在脊髓损伤治疗中已证实具有临床价值。关于SCS镇痛机制，目前研究认为：1、‌后索纤维激活机制‌：电刺激作用于脊髓后索，激活粗大Aβ纤维；逆向抑制背角突触传递，促进GABA及乙酰胆碱释放；抑制投射神经元过度兴奋，降低神经元兴奋性，从而缓解疼痛；2、‌下行抑制系统激活机制‌：激活5-羟色胺能及去甲肾上腺素能下行抑制通路。‌适应症与禁忌症‌：‌对阿片类药物抵抗的神经病理性疼痛及缺血性疼痛疗效显著，但对伤害性疼痛无效。‌禁忌‌：电极植入区存在脊柱/椎管肿瘤侵犯者禁用。‌本病例应用‌：该患者经保守治疗无效，符合SCS适应症。植入术后观察到：1、数字疼痛评分量表（NRS）持续下降，2、康复治疗可行性提高，间歇性跛行逐步改善。

本病例凸显了脊髓圆锥综合征诊断的复杂性，其症状可能类似神经根性疼痛。脊髓电刺激（SCS）疗法被证实可有效治疗保守治疗无效的下肢疼痛。对于其他治疗失败的脊髓损伤相关神经病理性疼痛患者，应考虑采用SCS。